[社會工作] 溝通

前幾天，Dr.C遇到了一個有出院困擾的病人，茲引用他的話來說明：

『這 兩天收了個病人，主訴是雙手掌腳掌脫屑龜裂且腫脹數日，之前曾在地區醫院治療，改善後又再發作，故來這裡就診。住到感染科是因為疑似有蜂窩性組織炎….. 其實偶看只是有些地方紅紅的啦，看到他的第一天就把抗生素停掉了，順便再會診皮膚科，塗了皮膚科建議的藥一天後就有改善，今天查房時……..

偶：嗯，看起來皮膚的狀況有進步，而且目前的治療只有塗藥膏而已，可以出院了，回家繼續塗藥，再回來皮膚科追蹤即可。
病人：啥，我的腳還有腫痛耶，怎麼可以回家？還沒有好啊
偶：這種皮膚的問題，腫痛可能會持續一段時間，繼續塗藥治療即可。只是沒有打針或是檢查的需要，就不用繼續住院花錢啊。
病人：那你幫我全身檢查一下好了。
偶(按捺著)：……(e04)……..住院是檢查治療現在的毛病，不是來做全身健康檢查的
病人(不爽貌)(打電話給大哥)：醫生說不用治療可以出院了…..

(感覺好像會被亂說話，偶還是自己來解釋好了)(把電話搶過來…..)

偶：我是他的主治醫師，你是他的大哥，我向你報告一下(偶現在講話都很卑微…Orz)，你弟弟現在皮膚的狀況改善，只剩下塗藥治療，可以出院回家了。
病人大哥：可是他腳會痛沒辦法走路，也不能上班啊。
偶：我的意思不是讓他回家馬上就可以上班或是四處走，這種皮膚的情況是需要時間回復的，只是這段時間長短可能不一定，而且不用待在醫院啊。
病人大哥：他回家只有一個人要怎麼辦？
偶：………回家的照顧應該是你們家人的問題…….(其實偶看病人的情形，手可以拿筷子吃東西，腳也可以行走，不過也許龜裂處的確會痛)
病人大哥(暴怒)：什麼是我們家人的問題，你這個醫生真是沒有醫德..#@$%....(劈哩啪啦罵了一串)
(嗯，上次被罵好像是幾年前的事了……)
(似乎大哥是被”照顧”這件事刺到)
偶：他現在的確不需要住院，不過你要是擔心他出院沒人照顧，那他可不可以去你家住？
病人大哥：我家的房間剛剛好，沒辦法讓他來。
偶：那這樣子好了，你要是擔心他的情況，我最多讓他多住兩天觀察一下，但之後還是得出院，至於出院後如果他還是沒有辦法照顧自己，我就先找社工師看看有否短期安置機構幫他安排，這樣你覺得如何？
病人大哥：嗯，那就這樣好了。』

C一向對病人很好，對醫療很盡心，是我眼中的好醫師，這個小小衝突起因於一句實話『回家照顧應該是你們家人的問題』。因為家屬已經說了『他回家只有一個人要怎麼辦？』；這句話的意思其實已經表示『回家有問題了』，而家屬看來是沒有時間、人力與意願去照顧一個可能回家後需要費心力去照顧的病人。通常這種情況，醫師可以直接照會社工，由社工去瞭解，家數的困擾與病人的需要如何取得平衡。

        或者，社工可以邀請家屬來院，首先當然是討論病人的問題，家人對照顧的想法，病人自己的憂慮與打算；然後才是去評估其內、外在資源的支持。（內在當然指的是家人的照顧意願、人力；外在則是鄰里、社會資源等）其實，社工在這類情境中可做的事情很多，深入服務對象的世界中，全面性的瞭解與陪同其發展一出院後可行的安全環境。當然，還須衡量其經濟狀況、對疾病的認知、性格等等；不過，在社工尚未來得及介入，C便與病人又聊了關於出院以及家人對其問題的態度(C真的是個好醫師吧)～不過，病人卻自覺造成了家人的困擾，說想要燒炭!!!C這下子也無從擔心出院問題了，反而擔心若病人真的自殺，法律責任、道義責任、醫療倫理等等問題!

        個人以為，當服務對象出現類似的想法時，是必須介入的時機，但C認為，將他留在醫院是安全的方法；坦白說，醫師是醫療團隊的核心，沒人能挑戰醫師的決定，但我向C表達了一點意見，因為我以為，一點點溝通上的問題，不代表病人真的無法面對出院的問題，一時的情緒也不代表病人真實的想法，或許病人還有其他資源可以運用，還有其他方法可以因應，為了規避可能發生的問題而製造另一個問題(將病人留在醫院)，只是將自己陷入兩難的情境！！有時候，溝通是一種無效的互動，但是，透過溝通所產生的碰撞，或許總有些意想不到的答案會產生，所以工作的夥伴要彼此溝通、社工與服務對象要溝通；病人與家屬間也會溝通，有時會從不可能之中創造出屬於他們的平衡!!!!!

但是，社工者，如果我們都不溝通，一切便只會停至於我們所預設的窘困之間了！！！